Sairausvakuutus - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS ja EPO - mitkä ovat erot?

Kun niin monta kirjainta pitää seurata, ei ole ihme, saatat sekaisin siitä, mitä eroja on HMO-, PPO-, POS- ja EPO-terveydenhuoltosuunnitelmien välillä.

Todella helppokäyttöinen tapa ymmärtää, on se, että näiden kaikkien tärkeimpänä erona on, kuinka rajoittavia tai joustavia verkkoja he käyttävät. Sairaanhoidon ja terveydenhuollon muutosten myötä suunnittele sponsoreita etsimään tapoja vähentää kustannuksia itse ja suunnitella jäseniä, mitä tiukka palveluntarjoajien verkosto on, kustannustehokkaampi suunnitelma.

Siksi on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja, valitsemasi sairausvakuutustyyppityyppi tekee eron kustannuksista ja auttaa vaihtoehtoja voi auttaa sinua löytämään edullisia sairausvakuutuksia.

Aiomme tarkistaa kaiken hoidetun hoidon sinulle tässä sekä hahmotella keskeiset kohdat kunkin HMO, PPO, POS ja EPO sairausvakuutus suunnitelmia, jotta voit ymmärtää eroja ja miten eri hoidetut hoitosuunnitelmat toimivat .

Mikä on hoitohoitosuunnitelma?

Managed Healthcare Plans ovat tyypillisiä sairausvakuutussuunnitelmia, jotka syntyivät 1900-luvun loppupuolella. Hallinnoidut terveydenhuoltosuunnitelmat tarjoavat sairausvakuutuksen ryhmän tai työnantajan yksittäisille jäsenille. Ryhmä tai työnantaja on hoidetun hoitosuunnitelman suunnittelija. Hallittu terveydenhoitosuunnitelma auttaa edunsaajia (suunnitelman jäseniä) saamalla heille edullisemmat hinnat tai alennetut sairausvakuutuspalvelut suunnitelmansa terveydenhuoltopalvelujen verkosta.

Hallinnoidut terveydenhuoltosuunnitelmat antavat suunnitelman tukijoille mahdollisuuden neuvotella alennetuista hinnoista vakuutuksenottajilleen sairaaloiden, lääketieteellisten palveluntarjoajien ja lääkäreiden kanssa sisällyttämällä ne verkkoon.

Ne ovat kustannustehokas vaihtoehto perinteisille maksullisille palveluille tai korvausvakuutusmaksuille, koska ne jakavat lääketieteellisiä kustannuksia taloudellisten riskien välille henkilöiden, vakuutussuunnitelmien ja hoidetun hoitoverkon jäsenten kesken.

HMO-säädöksen antamisen jälkeen vuonna 1973 hoitohoitosuunnitelmat tulivat useimpien amerikkalaisten käyttöön 80-luvun loppupuolella, ja ovat siitä lähtien olleet Yhdysvaltojen suosituin sairausvakuutus.

Hallinnolliset terveydenhuoltosuunnitelmat poikkeavat myös perinteisistä suunnitelmista, koska jäsenet tarvitsevat yleensä valitsemaan "ensisijaisen terveydenhuollon lääkäri" suunnitellun sponsorin tarjoamasta lääkäriasemasta. Osana verkkoa tarjoavat suunniteltajille etuna verkko-terveydenhuollon palveluntarjoajien palveluiden saatavuus asetetuilla hinnoilla, jotka vähentävät suunnitelman kustannuksia.

Hallinnoidun terveydenhuoltosuunnitelman edut: HMO, PPO tai POS

Hallinnoidun terveydenhuollon suunnitelman ehdotus hyödyttää sekä suunnittelijaa että sponsoria.

1. Hyvin hoidetut terveydenhuoltosuunnitelman jäsenet hyötyvät alennetuista hinnoista ja terveydenhuollon palveluista.
2. Terveysverkoston jäsenet hyötyvät siitä, että heillä on tasaiset asiakkaat
3. Plan Membersillä on helpompi aika, koska kun he työskentelevät palveluntarjoajien kanssa Verkossa ne välttävät asiakirjojen lähettämistä, koska verkko-osakkaat ja lääketieteen palveluntarjoajat ovat laskutusjärjestelmiä. HMO-suunnitelma tekee siitä helpoimman.

Hyvin hoidettujen terveydenhuoltosuunnitelmien erilaiset tyypit: HMO, PPO, POS, EPO selitetty

Hallinnoidut terveydenhuoltosuunnitelmat ovat vaihtoehto perinteisille terveydenhuoltosuunnitelmille, kuten aiemmin määräävässä palvelusuunnitelmassa.

Viime vuosikymmeninä hallinnoidut terveydenhuoltosuunnitelmat ovat nousseet suosituimmaksi sairausvakuutusvalinnaksi, kun terveydenhoitokustannukset ovat kasvaneet. Suunnitellun suunnitelman tyyppi määrittelee, miten saat lääketieteellisiä palveluita, joten kannattaa oppia heistä ja miten he työskentelevät.

• Terveydenhuollon ylläpito (HMO)
• Ensisijainen toimittajaorganisaatio (PPO)
• Palvelupisteitä koskeva suunnitelma (POS)
• Yksinomainen tarjoajajärjestö (EPO)

Sairausvakuutus: Asetukset

On olemassa useita erilaisia ​​sairausvakuutuksia tai sairausvakuutus suunnitelmia. Valitettavasti useimmat ihmiset eivät tarkastele niitä saatavilla olevia terveydenhuollon vaihtoehtoja, koska erot tuntuvat joskus monimutkaisilta ja voivat olla ylivoimainen. Useimmat ihmiset keskittyvät perusasioihin, kuten vähennykseen, yhteisvakuutukseen tai yrittäessään ymmärtää sairausvakuutuksen ehtoja.

On tärkeää ymmärtää, miten hoidettu terveydenhuollon vakuutussuunnitelma toimii, jotta tiedät, kuinka paljon joustavuutta lääketieteellisissä palveluissa suunnitelma antaa sinulle mahdollisuuden saada lääketieteellistä hoitoa. HMO: n ja PPO: n etuja ovat, mutta myös muut suunnitelmat, kuten korvausvakuutussuunnitelmat, joita ei ole hoidettu hoitovakuutussuunnitelmilla. Erimielisyyksien ymmärtäminen voi olla hyödyllistä, jos yrität päättää, huolehditko omasta työntekijän etuusjärjestelmästä tai puolison tai kumppanin sairausvakuutussuunnitelmasta. Saat lisätietoja tästä vaihtoehdosta lukemalla sairausvakuutuksen luopumisista tai harkitsemalla etuja, kun haetaan kaksoiskattavuusvakuutusta koskeva sairausvakuutusvaatimus.

HMO: n määritelmä

Terveydenhuollon organisaatio tai HMO tarjoaa työnantajille tai ryhmille keinon huolehtia kaikkien työntekijöiden tai jäsenten terveydenhuollon tarpeista ja kustannuksista, jotka aiheutuvat kustannuksista, neuvottelemalla tiettyjen lääkäreiden, sairaaloiden ja klinikoiden kanssa . Työntekijän on käytettävä näitä erityisiä palveluntarjoajia heidän sairausvakuutussuunnitelmastaan ​​annettavien alennettujen maksujen osalta. HMO-suunnitelmassa sinulla on vähiten joustavuutta, mutta todennäköisesti on helpointa saada kokemuksia, koska verkko huolehtii vaatimusten asettamisesta sinulle.

PPO: n määritelmä

Ensisijainen palveluntarjoaja tai PPO tarjoaa alennuksia kustannuksille jäsenille, jotka on laskutettu heidän sairausvakuutussuunnitelmastaan. Samanlainen kuin HMO, mutta työntekijät tai jäsenet voivat valita lääkärin, jota he haluavat nähdä sen sijaan, että heidät rajoitettaisiin vain HMO: n tarjoajille.Jäsen voi valita jäsenen tai muiden kuin palveluntarjoajien välillä.

POS

määritelmä POS-palvelusuunnitelmassa tai POS-järjestelmässä jäsenet voivat valita oman lääkärin, joka on aiemmin sopinut tarjoavansa palveluja alennetulla maksulla. POS-järjestelmässä jäsenen tulee käyttää valittua lääkäriä yhdyskäytäväksi ennen siirtymistä erikoislääkärille. Toisin sanoen aina, kun työntekijällä on lääketieteellinen kysymys, on ensin otettava yhteyttä POS-lääkärin puoleen, jotta saataisiin eniten hyötyä sairausvakuutussuunnitelmasta.

EPO: n määrittely

Järjestelmän työntekijä tai jäsen voi valita Exclusive Provider Network tai EPO: n verkon tarjoajilta ja olla joutumatta tekemään yhteistyötä perusterveydenhuollon kanssa. Verkon ulkopuolisia palveluita ei kuitenkaan missään tapauksessa voida kattaa.

Eri HMO: n, PPO: n, POS: n ja EPO: n terveydenhuoltosuunnitelmien kustannusvertailu

Suunnitelmat, joilla on suurin joustavuus, olisivat todennäköisesti kalliimpia, koska etukäteen neuvoteltuja verkko-osasopimuksia ei ole. Vaikka suunnitelmat vaihtelevat, mutta jäsenmäärän, vakuutusyhtiön ja muiden erityisolosuhteiden mukaan, HMO olisi tavallisesti halvimpien hoitovaihtoehtojen edullisin vaihtoehto, kun PPO on keskellä tietä ja POS todennäköisesti kalliimpi kuin HMO , sillä se tarjoaa suuremman joustavuuden. Muista, että joka tapauksessa, etenkin EPO: n kanssa, jos saat palveluja verkon tai jäsen-sairaaloiden ulkopuolella, voit maksaa kustannukset kokonaan taskusta. Sinun on aina soitettava suunnitelmaan ennen kuin näet verkkoelämän terveydenhuollon tarjoajan varmista, että et ole koko laskun perusta.

Mikä hoitohoito on paras? HMO, PPO, POS tai EPO

Kaikki hallinnoidut hoitosuunnitelmat vaihtelevat huomattavasti eduista ja taskukuluista, joten on tärkeää tarkistaa terveydensuojaus- ja sairausvakuutusvalintojasi viisaasti ja yrittää löytää parhaat käytännöt tilanteesi mukaan. Jos haluat ensisijaisen lääkärin hoitaa hoidon, HMO-suunnitelmat voivat olla mitä etsit. Jos näet paljon asiantuntijoita, mutta et halua käydä läpi aina perusterveydenhuollon lääkäriä, niin PPO-suunnitelmat tai POS voivat toimia paremmin sinulle. Pidä mielessä, että joustavuuden vuoksi PPO- tai POS-suunnitelmilla voi olla korkeampia taskuvelvollisuuksia, ja aina kun lähdet asiantuntijoille tai vastaanotat lääkärinhoitoa verkosta, maksat enemmän.

Medicaid ja hoidetut terveydenhuoltosuunnitelmat

Koska terveyspalvelut ja terveydenhoitosuunnitelmat ovat kehittyneet, jotkut valtiot tarjoavat nyt Medicaid Managed Care -suunnitelmia. Saat lisätietoja valtion omasta Medicaid-ohjelmasta ja siitä, tarjoaako se hoidetun hoitovaihtoehdon ottamalla yhteyttä valtion vakuutusasiamiehen toimistoon.