Monien vakuutussuunnitelmien yhteensovittaminen

Mikä on sairausvakuutuksen etuuksien koordinointi?

Etuuksien koordinointi sairausvakuutussuunnitelmissa on prosessi, jossa kahden sairausvakuutussuunnitelman piiriin kuuluva henkilö voi saada korvausvaatimuksia ja maksuja molempien suunnitelmien mukaan.

Miten sairausvakuutusjärjestelmien etuuksien koordinointi toimii?

Tapa, jolla se toimii, on, että yksi sairausvakuutussuunnitelma tunnistetaan ensisijaiseksi sairausvakuutussuunnitelmaksi.

Sitten toinen suunnitelma on toissijainen. Sairausvakuutuspyynnön yhteydessä ensisijainen sairausvakuutussuunnitelma maksaa ensin, sitten toinen palkkaa maksamaan jäljellä olevista kustannuksista, joita ensimmäinen suunnitelma ei kattaisi kokonaan.

Pidätkö kaksi sairausvakuutussuunnitelmaa?

Jos sinulla on pääsy kahteen sairausvakuutusjärjestelyyn, on erinomainen tapa, että jotkut maksavat etuja vain yhden suunnitelman sijasta. Jos aiot ajatella, että säästät rahaa sairausvakuutukseen vain siten, että sinulla on vain yksi suunnitelma, harkitse, miten etujen yhteensovittaminen toimii ja mitä lääketieteellisiä kuluja sinulla on ennen sairausvakuutuskorvausluvan allekirjoittamista ja toisen suunnitelman hylkäämistä.

Onko etuuksien koordinointi anna kaksinkertaisen sairausvakuutuksen?

Hyvä sairausvakuutussuunnitelma on hyvä, mutta mitä jos jollakin olisi kaksi tai useampi sairausvakuutus? Tarkoittaako se, että he saisivat kaksinkertaiset edut? Ei täsmälleen, mutta kahdella tai useammalla sairausvakuutussuunnitelmalla autetaan kattamaan kaikki sairausvakuutuskustannukset parempiin etuuksien tarjoamisen koordinoinnin avulla.

Ensinnäkin monet luultavasti ajattelevat, miksi joku osuu kahteen sairausvakuutusjärjestelyyn, kun yksi sairausvakuutussuunnitelma on kallis tarpeeksi näillä markkinoilla. Tämä on totta, mutta monet ihmiset kuuluvat kahden sairausvakuutusjärjestelmän piiriin maksamatta lisäkustannuksia. Yleisin esimerkki on, kun kahdella aviopuolisolla tai kotimaisilla kumppaneilla on sairausvakuutus ja molemmat työnantajat antavat sairausvakuutusohjelman.

Tämä merkitsisi sitä, että joku, joka on työnantajansa sairausvakuutussuunnitelman piiriin kuuluva henkilö, voi myös kattaa puolisonsa tai kotikumppaninsa sairausvakuutussuunnitelman.

Benefits-järjestelmän koordinointi

Sairausvakuutussuunnitelman tarjoajilla on yhteensovittaminen etuusjärjestelmästä, joka löytää keinon sekä sairausvakuutus suunnitelmissa maksaa oikeudenmukainen osuutensa. Molempien sairausvakuutussuunnitelmien tarjoajien etuuksien koordinointi auttaa tarjoajia käyttämään molempia sairausvakuutussuunnitelmia tavalla, jolla ne välttäisivät etujen kaksinkertaistamisen ja tarjoavat silti potilaan oikeuksia koskevan suunnitelman katteet.

Ensimmäinen tapa, jolla sairausvakuutuksen tarjoajat koordinoivat etuja, on selvittää, mikä potilaan sairausvakuutussuunnitelma katsotaan ensisijaiseksi suunnitelmaksi ja mitä potilaan terveydenhoitosuunnitelmaa pidetään toissijaisena suunnitelmana.Valtion ja vakuutuksenantajien antamat suuntaviivat auttavat potilaan vakuutusyhtiötä määrittämään, mitkä terveydenhuoltosuunnitelman katsotaan ensisijaisiksi ja toissijaisiksi sairausvakuutusjärjestelyiksi.

Kun katettu potilaan ensisijainen suunnitelma on määritetty, potilaan etuja, jotka ovat ensisijaisen suunnitelman mukaisia, on annettava olettamatta, että toissijainen suunnitelma on olemassa.

Toisin sanoen, kun ensisijainen suunnitelma on vahvistettu, että ensisijainen suunnitelma maksaa sen, mitä sen on tarkoitus maksaa riippumatta siitä, onko olemassa toinen toissijainen suunnitelma, joka saattaa olla käytettävissä, aivan kuin ensisijainen suunnitelma olisi ainoa suunnitelma, oli. Kun ensisijainen suunnitelma on maksanut, mitä kuluja ne maksaisivat etuuksien tarjoamisen koordinoinnin perusteella, voidaan käyttää toissijaista suunnitelmaa.

Toissijainen sairausvakuutussuunnitelma, toisin kuin etuuskohtelun koordinoinnin perusterveydenhuoltosuunnitelma, voi ottaa huomioon, mitä sairausvakuutusetuuksia tarjotaan potilaalle perusterveydenhoitosuunnitelmassa. Jäljellä olevat sallitut terveydenhuollon kustannukset otetaan huomioon toissijaisen sairausvakuutussuunnitelman mukaisissa maksuissa.

Hyötyjen yhteensovittaminen ja kohtuulliset ja tavanomaiset kulut

Joitakin suuntaviivoja, joita sairausvakuutusyhtiöt noudattavat, jotka saattavat aiheuttaa etuuksien koordinoinnin piiriin kuuluvan, joutuvat vielä maksamaan joitain sairauskuluistaan.

Yksi tällainen alue on "kohtuullinen ja tavanomainen" summa.

Vaikka potilaalla on useampi kuin yksi sairausvakuutus, sairausvakuutusyhtiöt noudattavat edelleen samoja sääntöjä siitä, miten he maksavat palveluista. Suurin osa sairausvakuutuksesta kattaa vain kohtuullisen tai tavanomaisen määrän, mikä merkitsisi, että sairausvakuutuksen tarjoaja ei maksa mitään palveluja tai tarvikkeita, joita laskutetaan hinnalla, joka on enemmän kuin tavallinen maksu lähialueelle.

Siksi kun ensisijainen suunnitelma maksaa kohtuullisen ja tavanomaisen määrän, tietylle terveydenhuollolle voidaan vielä maksaa saldo, jos terveydenhuollon tarjoaja veloittaa enemmän kuin mitä ensisijainen sairausvakuutus suunniteltiin kohtuulliseksi ja tavanomaiseksi. Toissijaisella sairausvakuutussuunnitelmalla ei ole velvollisuutta maksaa jäljelle jäävää summaa, jonka ensivakuutus ei maksa, joten potilas voi silti joutua maksamaan ulos taskusta, vaikka heillä olisi kaksi sairausvakuutussuunnitelmaa. Lisäksi terveydenhuoltosuunnitelma ei kata sellaisen palvelun kustannuksia, joka on jätetty terveydenhoitosuunnitelmien ulkopuolelle.

Kuka tahansa, jolla on useampi kuin yksi terveydenhuollon suunnitelma, on keskusteltava sairausvakuutusyhtiöiden kanssa siitä, miten etuuksien tarjoamisen yhteensovittaminen toimii heidän suunnitelmansa paremmin ymmärtämään, mitä sairausvakuutusturva on heille saatavilla.