Deinstitutionalization: Kuinka se vaikuttaa sinuun tänään?

Määritelmä: Deinstitutionalisation on hallituksen politiikka, joka siirsi mielenterveyspotilaita pois valtiollisista "hulluista turvapaikoista" liittovaltion rahoittamille yhteisöille. Se alkoi 1960-luvulla keinona parantaa mielenterveyden kohtelua ja samalla vähentää valtion budjetteja.

Vuonna 1955 numero oli korkeimmillaan 558 000 potilasta tai 0, 03 prosentilla väestöstä. Jos sama prosenttiosuus väestöstä oli nykyään laitoshoidossa, se olisi 750 000 henkisesti sairaita ihmisiä.

Se on enemmän kuin Baltimoren tai San Franciscon väestö.

Vuosina 1955-1994 noin 487 000 mielenterveyspotilasta purettiin valtion sairaaloista. Se laski lukumäärän vain 72 000 potilaaseen. Valtiot sulkivat useimmat sairaaloistaan. Tämä pysäytti pysyvästi pitkäaikaisten sairaanhoitopalvelujen saatavuuden. Vuoteen 2010 mennessä oli saatavilla 43 000 psykiatrista sänkyä. Tämä merkitsi noin 14 vuodepaikkaa 100 000 ihmiselle. Tämä oli sama suhde kuin vuonna 1850. (Lähde: "Aikajana: Deinstitutionalisaatio ja sen seuraukset", äiti Jones, 29.4.2013.)

Tästä seuraa, että 2, 2 miljoonaa vakavasti henkisesti sairaana ei saa lainkaan psykiatrista hoitoa. Noin 200 000 skitsofreniaa tai kaksisuuntaista mielialaa sairastavien on kodittomia. Se on kolmasosa koko asunnottomasta väestöstä. Kymmenen prosenttia on veteraaneja, jotka kärsivät traumaperäisestä stressihäiriöstä tai muista sotaan liittyvistä vammoista.

(Lähde: "Deinstitutionalisation ja asunnottomat mielenterveyshäiriöt", Hospital Community Psychiatry, syyskuu 1984, 35 (9), 899-907.)

Yli 300 000 on vankiloissa ja vankiloissa. Tämä tarkoittaa, että 16 prosenttia kaikista vankeista on vakavasti henkisesti sairaita. Sekä julkisissa että yksityisissä sairaaloissa oli noin 100 000 psykiatrista sänkyä.

Tämä tarkoittaa, että vankiloissa ja vankiloissa on enemmän kuin kolme kertaa niin vakavasti psyykkisesti sairaita ihmisiä kuin sairaaloissa. (Lähde: ”deinstitutionalisoituminen: epäonnistuneen historia,” Hoito Advocacy Centre. ”Deinstitutionalisoituminen: psykiatrinen Titanic,” Frontline 10. päivänä toukokuuta, 2005.)

Syyt

kolme yhteiskunnalliset ja tieteelliset muutokset jotka aiheuttivat deinstitutionalisoituminen. Ensinnäkin psykiatristen lääkkeiden kehitys käsitteli monia mielenterveyden oireita. Näitä olivat klooripromatsiini ja myöhemmin klotsapiini,

Toiseksi yhteiskunta hyväksyi, että henkisesti sairaita tarvittiin hoidettavaksi eikä lukittu.

Kolmanneksi liittovaltion rahoitus, kuten Medicaid ja Medicare, suuntautuivat mielenterveyskeskusten sijaan henkisiin sairaaloihin. (Lähde: "Massanvangiston vähentäminen: mielialalääkkeiden deinstitutionalisoituminen 1960-luvulla", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)

Historia

1946 - Kongressi hyväksyi kansanterveyslain. Se loi perustuslaillisen kansanterveyden instituutin vuonna 1949. Instituutti tutki keinoja hoitaa mielenterveyttä yhteisössä.

1954 - Elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi tiatsatri, joka tunnetaan yleisesti klooripromatsiinina psykoottisten jaksojen hoitamiseksi.

Ainoa muut käytettävissä olevat hoitomuodot olivat sähköiskun hoito ja lobotomia. Koko maassa oli vain 7 000 psykiatria, 13 500 psykologia ja 20 000 sosiaalityöntekijää. (Lähde: "Health in Mind", Richmond Fed Econ Focus, toinen vuosineljännes, 2013)

1955 - Potilaiden määrä julkisissa mielenterveyssairaaloissa oli ennätykselliset 558 000. He kärsivät skitsofreniaan, kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja vakava masennus. Monilla oli orgaanisia aivosairauksia, kuten dementiaa ja aivovaurioita traumasta. Toiset kärsivät henkisestä hidastamisesta yhdessä psykoosin, autismin tai aivovaurion kanssa huumeriippuvuudesta. Useimmilla potilailla ei odoteta parantavan hoidon antamista tuolloin. Kongressi hyväksyi vuoden 1955 mielenterveyden tutkintolaki. Se perusti mielenterveyshäiriön ja terveyttä käsittelevän sekakomitean arvioimaan kansan mielenterveyden tilannetta.

1961 - Komissio julkaisi havaintojaan mielenterveyden alalla. Se suositteli, että yhteisön terveyskeskukset perustetaan hoitamaan heikompia mielenterveyshäiriöitä. Tutkimuksen mukaan 20 prosenttia väestöstä kärsi jonkinasteisesta mielenterveydestä ja ahdistuksesta. Komissio keskittyi hoitamaan näitä sairauksia estääkseen heidät vaikeammilta. (Lähde: "Suurien mielenterveyshäiriöiden ja aineenkäytön häiriöiden tunnustaminen ja ehkäisy", American Psychological Association, s. 57)

1962 - Ken Kesey julkaisi One Fled Over the Cuckoo's Nest . Se oli kuvitteellinen tarina väärinkäytöksistä mielisairaalassa. Tekijä dramatisoi kokemuksensa sairaanhoitajan avustajana Kalifornian veteraanin sairaalan psykiatrisessa siivessä. Kirja auttoi kääntämään yleisön mielipidettä sähköshokkeja ja lobotomia vastaan. Nämä olivat menettelytapoja, joita tavallisesti käytettiin.

1963 - Presidentti John F. Kennedy allekirjoitti yhteisön mielenterveyskeskusten rakennuslain. Se tarjosi liittovaltion rahoitusta luomaan yhteisöllisiä mielenterveysmahdollisuuksia. Ne tarjoavat ennaltaehkäisyä, varhaista hoitoa ja jatkuvaa hoitoa. Tavoitteena oli rakentaa yksi 125 000 - 250 000 ihmistä kohden. Se, että monet keskukset antaisivat potilaille mahdollisuuden pysyä lähellä heidän perheitään ja integroida yhteiskuntaan. Mutta se jätti huomiotta tilastot, jotka osoittivat, että 75 prosenttia sairaaloissa ei ollut perheitä. (Lähde: "Yhteisön mielenterveyskeskukset," MindDisorders.)

1965 - Presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti sosiaaliturvaan tehdyt muutokset vuonna 1965. Se loi Medicaidin rahoittamaan pienituloisten perheiden terveydenhoitoa. Se ei maksa hoidosta henkisissä sairaaloissa. Tämän seurauksena valtiot siirsivät nämä potilaat hoitokodeihin ja sairaaloihin liittovaltion rahoituksen saamiseksi.

1967 - Kalifornian kuvernööri Ronald Reagan allekirjoitti Lanterman-Petris-short Actin. Se rajoitti perheen oikeutta sitoutua henkisesti sukulaiseen ilman oikeutta asianmukaiseen oikeudenkäyntiin. Se myös pienensi valtion institutionaalisia kustannuksia. Se kaksinkertaisti henkisesti sairaiden ihmisten määrän Kalifornian rikosoikeusjärjestelmässä seuraavana vuonna. Se lisäsi myös sairaalan hätäpuhelujen hoitoa. Medicaid kattoi nämä kustannukset. Muut valtiot noudattivat vastaavia tahattomia sitoumuslakia.

1975 - Elokuva, "One Flew Over the Cuckoo's Nest", osui teattereihin. Jack Nicholsonin Oscar-palkittu kuva vääristä potilasta lisäsi yleisön mielipidettä henkisiä sairaaloita vastaan.

1977 - Vain 650 yhteisön terveyskeskusta oli rakennettu. Se oli alle puolet siitä, mitä tarvittiin. He palvelivat 1,9 miljoonaa potilasta. Ne on suunniteltu auttamaan niitä, joilla on vähemmän vakavia mielenterveyden häiriöitä. Kun valtiot suljetut sairaalat, keskukset ylittivät ne potilaat, joilla oli vakavia haasteita.

1980 - Presidentti Jimmy Carter allekirjoitti Mental Health Systems Actin rahoittamaan enemmän terveyskeskuksia. Mutta se keskittyi laajaan joukkoon yhteisön mielenterveyden tarpeita. Tämä heikensi liittovaltion hallituksen keskittymistä tarpeisiin, joilla on krooninen mielenterveys. (Lähde: "Yleinen politiikka ja mielenterveyden häiriöt", Milbank Quarterly, syyskuu 2005, 83930, 425-456.)

1981 - Presidentti Reagan kumosi säädöksen Omnibus-budjetin sovittelulain nojalla 1981. Se siirsi rahoitusta valtiolle lohkojen avustusten kautta. Avustusprosessi johti siihen, että yhteisön mielenterveyskeskukset kilpailivat muiden julkisten tarpeiden kanssa. Ohjelmat, kuten asuminen, ruokapankit ja talouskehitys, saivat usein sijaansa liittovaltion varoja.

1990 - Elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi klotsapiinin skitsofrenian oireiden hoitamiseksi. Tämä vahvisti ennakkoluuloja henkisesti sairaiden sairaalahoitoa vastaan.

2004 - Tutkimukset osoittavat, että noin 16 prosenttia vankiloista ja vankiloista tai noin 320 000 ihmisestä oli vakavasti henkisesti sairaita. Sinä vuonna oli noin 100 000 psykiatrista sänkyä julkisissa ja yksityisissä sairaaloissa. Toisin sanoen kolme kertaa niin paljon henkisesti sairaita ihmisiä oli vankilassa kuin sairaalassa.

2009 - Suuri taantuma pakotti valtiot leikkaamaan 4 dollaria. 35 miljardia mielenterveyden menoja kolmen vuoden aikana.

2010 - Edullinen hoitoasetus velvoittaa vakuutusyhtiöt kattamaan mielenterveydenhuollon yhdeksi kymmenestä olennaisesta hyödystä. Siihen sisältyi alkoholin, huumeiden ja muiden päihteiden ja riippuvuuden hoito. Potilaan maksaja voi olla jopa 40 dollaria. Terapeuttien vierailujen määrää voidaan rajoittaa. (Lähde: "Aikajana: Deinstitutionalisation ja sen seuraukset", Mother Jones, 29.4.2013.)

Pros

Deinstitutionalisointi onnistui antamaan lisää oikeuksia henkisesti haavoittuville. He saivat erilaisia ​​hoitotasoja.

Se myös muutti hoitokulttuuria "lähettämällä heidät pois" integroimalla heidät yhteiskuntaan mahdollisuuksien mukaan. Se hyödytti erityisesti Downin oireyhtymää ja muita tehokkaita mielenterveyshäiriöitä.

Häiriöt

Monet toimielimistä vapautuneet olivat vakavasti henkisesti sairaita. He eivät olleet hyviä ehdokkaita yhteisön keskuksiin sairauden luonteen vuoksi. Pitkäaikainen, potilaan hoito tarjoaa parempaa hoitoa monille vakavien mielenterveyshäiriöiden varalta.

Mitenkään liittohallitukselle ei myönnetty riittävää rahoitusta mielenterveyskeskuksille. Tämä tarkoitti, että ei ollut tarpeeksi keskuksia palvelemaan niitä, joilla on mielenterveyden tarpeet. Se vaikeutti myös laaja-alaisten ohjelmien luomista. Mielenterveysalan ammattilaiset aliarvioivat, kuinka vaikeaa oli koordinoida yhteisön resursseja eri puolilla kaupunkia häiriöitä kohtaan.

Tuomioistuimet tekivät melkein mahdottomaksi syyttää jotakuta tahtoaan vastaan. Tämä pätee riippumatta siitä, oliko se omalla turvallisuudella ja hyvinvoinnillaan tai muilla.

Deinstitutionalization ja massamurhat

Voiko deinstitutionalization olla myötävaikuttanut massamurhausten nousuun? Vuodesta 1976 lähtien on ollut keskimäärin 20 ihmisryöstöä vuodessa. J. Reid Meloy, Ph. D., on oikeuslääketieteellinen psykologi, joka tutkii heitä. Hän huomasi, että massapurkaajat kärsivät psyykkisistä sairauksista, jotka vaihtelevat kroonisista psykoottisista häiriöistä ja skitsofrenasta paranoidisiin häiriöihin. Heillä on paranoidisia, narsistisia ja skitsoidisia piirteitä persoonallisuushäiriöistä.

Nämä eivät olleet normaaleja ihmisiä, jotka yksinkertaisesti "rupasivat". Sen sijaan he kärsivät vuosia käsittelemättömästä tai huonosti hoidetusta psyykkisestä sairaudesta. Eniten suunniteltuja ammunta vuosia. Meloy väittää, että käyttäytymishäiriöarvioinnit ovat saatavilla ja että nämä ovat parhaamme toivomme ennaltaehkäisyä. (Lähde: "Seitsemän myyttiä murhasta", Psykologia tänään, 21. huhtikuuta 2014)