Mikä on Donut reikä? Reseptilääkkeiden kattavuusvinkit

Medicare Part D kattavuus on täydentävä terveydenhuolto Medicare-suunnitelmiin liittyvien reseptilääkkeiden osalta, ja sinun on ilmoittauduttava lisämaksu. Valitettavasti, vaikka maksat lisämaksu kattavuudesta, kuten monet terveyssuunnitelmat sisältävät taskuvelvollisia, vähennyksiä ja yhteispalkintoja, jotka voivat olla voimassa. Yksi yleisimmin käsitellyistä näkökohdista on "Donut Hole".

Mikä on Donut-reikä reseptilääkkeiden kattavuudessa?

Donut Hole on Medicare Plan D: n reseptilääkeohjelmien kattavuus, jos sinulla on rajallinen kattavuus ja maksat enemmän omasta taskustasi reseptilääkkeistä, kunnes saavutat rajan.

Kun olet ja suunnitelmasi ovat käyttäneet $ 3,700 katetuista huumeista; määritelty kokonaisuutena, mitä suunnitelmasi on maksanut, omavastuuosuudestasi ja yhteispalkkioissasi, niin sinä kuuluu niin sanottu Donut-reikä tai peittoero.

Määrä on 3700 dollaria vuonna 2017 verrattuna 2830 dollariin vuonna 2010 ennen terveydenhuollon uudistusta. Määrä vaihtelee vuosittain.

Esimerkki raja-arvojen rajauksista ja kynnysarvoista Donut-reiässä

Donut-reikä ajankohtana *

Kattavuus	2018	2017	2016	2015	2014	2010
Vähennys	405 dollaria	400 dollaria	360 dollaria	320 dollaria	310 dollaria	310 dollaria
Kynnys, kun saavutat Donut Reikä	3, 750	3 700 dollaria	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830
Kynnys, josta olet poissa Donut Hole ja katastrofaalinen kattavuus	5 000 dollaria	4 dollaria , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

2018-2006 Medicare Osa D Standardietuista mallisuunnitteluparametreja " , joka antaa täysin yksityiskohtaisen tietolomakkeen vuoteen 2006. < Vuoden 2010 terveydenhuollon uudistamislainsäädännössä säädettiin lainsäädäntöä, joka auttaa vähentämään kustannuksia lisäämällä kynnysarvoa, jossa kattavuuserot alkavat ja jotka vähentävät Donin reikää maksavan määrän. Esimerkiksi vuonna 2016 olet maksanut 45 prosenttia geneerisistä ja 58 prosenttia brändin kattavista lääkkeistä,

2020 mennessä 25 prosenttia.

Tällä hetkellä, kuten alla olevissa esimerkeissä näkyy, vuonna 2017 kustannukset ovat 40 prosenttia brändin ja 51 prosenttia geneeristen. Miten Donut Hole toimii Medicare Part D kattavuudessa?

Medicare-osan D kattavuus toimii tarjoamalla kattavuus tietylle rajalle. se toimii kolmessa vaiheessa.

Ensin maksat tasku 100 prosenttia, kunnes saavutat omavastuun vähennyksen.

Sitten kun olet maksanut lääkemääräyksesi vähimmäisvaatimuksestasi, maksat tietyn prosenttiosuuden katetuista reseptilääkekustannuksista, ja Medicare maksaa loput.

• Kun reseptilääkkeiden kokonaiskustannukset ovat 3 700 dollaria, olet
• Donut Hole
• peittoero. Jos sinä ja suunnitelmasi kattavuus eivät koskaan saavuta kustannuksia, jotka ovat 3 700 dollaria, niin et osu Donut Hole. Jos napsautat Donut Hole, niin sinusta tulee vastuussa suuremmista prosenttiosuuksista reseptilääkekustannuksistasi, kunnes saavutat maksimipalkkion enimmäismäärän. Vuonna 2017 raja on $ 4, 950 reseptilääkkeistä. Kun olet saavuttanut tämän rajan, niin pääset Donut-reikään ja katastrofaaliseen kattavuuteen
• , jota selitämme jäljempänä. Mutta ennen kuin pääsemme sinne, keskustelkaamme alennusten saamisesta, palkkioiden maksamisesta ja rahamääristä. Pidätkö Premiumesi maksamatta kattavuusalueella? Kyllä, sinun on maksettava palkkionne myös silloin, kun saavutat kattavuuden. Palkkio maksetaan koko kattavuoden aikana. Donut-reikäsi ei tarkoita sitä, että sinua ei ole katettu, se tarkoittaa, että olet saavuttanut vakuutussopimuksen rajan, joka vaatii sinua maksamaan, kunnes saavutat $ 4,950: n rajan.

Sinun on maksettava kuukausimaksut koko kattavuus tai vuosi. Maksamasi palkkio ei ole osa out-of-pocket -rajaa.

Mitkä määrät lasketaan Donut Hole tai Coverage Gap?

Medicarein mukaan. gov, seuraavia kohteita lasketaan peittoerojen täyttämiseksi:

vähennettävä

yhteisrahoitus

• maksut
• tuotemerkkimyyntiin saatavat alennukset
• summa, jonka maksat taskusta kattavuus huumeiden kattamiseksi.
• Maksut lääkkeistäsi, jotka kolmannen osapuolen puoleltasi teet puolestasi, kuten ystäväsi, perheenjäsenesi tai hyväntekeväisyysryhmään.
• Seuraavat eivät lasketa:
• maksut, jotka maksat kattavuudestasi

summat, jotka maksat huumausaineista

• , jotka eivät kuulu
• huumeiden hyväksymättömät ostokset kattavuusverkostosi ulkopuolella > vapaiden lääkkeiden arvo, kuten lääkäriltäsi ilmaiseksi saadut näytteet ulkomailta ostettujen huumeiden kustannukset, voidaan myös sulkea pois
• Onko tuotemerkin nimi huumeita ja geneerisiä lääkkeitä kattavampi?
• On tärkeää huomata erot, joita erilaisten geneeristen ja tuotenimeä olevien lääkkeiden lääkemääräykset eroavat toisistaan ​​ja jotka edesauttavat taskuvelvoitteiden saavuttamista katastrofaalisen kattavuuden saavuttamiseksi.
• Esimerkkejä Brand Name vs. Yleinen huumeiden kustannukset Donut Reikäkatkaisu

Jeff menee suunnitelman hyväksytty verkkoapteekki täyttää reseptiä ja saa kattaa geneeristen lääkkeiden, kun hän on kattavuus kuilu. Lääkkeen hinta on 50 dollaria ja apteekkipalkkio on 2 dollaria. Hänen on maksettava 51 prosenttia 52 dollarista, joka on 26 dollaria. 52. Tämä summa lasketaan hänen ulos taskusta menoja ja osallistuu summa lasketaan auttaa häntä poiketa kattavuus ero.

Jane siirtyy suunnitellulle verkkoapteekkimaalille täyttämään reseptiä

tuotemerkkikemikaalista

1. . Hän on jo saavuttanut kattavuusrajan hänen suunnitelmaansa. Lääke maksaa 50 dollaria ja apteekkimaksu on 2 dollaria.Jane joutuu maksamaan 40 prosenttia kustannuksista, koska hän on kattavuudessa ja tämä on tuotemerkkikemikaalien määrä. Neljäkymmentä prosenttia 52 dollarista on 20 dollaria. 80. Valmistaja maksoi myös osan kustannuksista alennusmaksuna. Esimerkiksi, jos alennuksen määrä oli 30 dollaria, vaikka Jane maksoi vain 20 dollaria. 80 lääkettä varten, lääkärin maksama todellinen summa ja valmistaja 20 dollaria. 80
2. plus 30 dollaria, joten 50 dollaria. 80 laskee hänet ulos taskukustannuksista ja osallistuu siihen määrään, joka auttaa häntä poistamaan peittoerosta. Tärkeää Vinkki: Varmista aina, että valitsemasi apteekki kuuluu hyväksytylle terveydenhuollon verkostolle tai et ehkä ole mukana. Alennukset lääkkeille Donut Hole Tuotemerkkikemikaalien alennukset ovat erittäin tärkeitä, jotta autat pääsemään Donut Holeista ja säästämään rahaa nopeammin. Valmistajan tuottamat tuotemerkit huumeiden "alennukset" merkitsevät summia, jotka lisätään "saadaksesi sinut Donut Hole" -tuotteesta. On syytä huolehtia siitä, että saat alennuksia, joihin sinulla on oikeus tuotemerkkiin liittyvässä lääketieteessä, kuten yllä olevissa esimerkeissä on.

Löydät alennuksia koskevat tiedot Kuukausittaisten etujen selityksestä. Jos sinulla ei ole alennusta suunnitelmassasi tai et löydä tietoa, voit pyytää sitä tai saada lisätietoja saadaksesi yhteyden suunnitelmallesi. Jos tunnet, että sinulla olisi oltava alennus, mutta suunnitelmassasi sanotaan, että sinulla ei ole oikeutta siihen, sinulla on mahdollisuus hakea muutosta.

Miksi kauppa D: n kattavuus on tärkeätä säästää rahaa

Vakuutuksenantajat muuttavat vuosittain hintoja, ja lisäksi omat tilanteesi voivat muuttua vuosittain. Monet ihmiset olettavat, että he saivat parhaan hinnan vuodessa, he saavat parhaillaan parhaan mahdollisen terveyttä koskevan suunnitelman uusimalla. Tämä ei ole mahdollista. Koska vakuutuksenantajat tarkistavat palkkioita, saatat maksaa enemmän kuin sinun pitäisi maksaa ja jos olet huolissasi niistä rahoista, jotka saatat menettää, kun osut Donut Hole -peittoerotukseen, sinun kannattaa myös katsoa, . Ostokset voisivat säästää satoja dollareita, se on vaivan arvoista. Tässä on erinomainen resurssi, jonka avulla voit verrata Medicare Plan D: n kattavuutta verkossa.

Miten voit säästää reseptilääkkeistä?

Kysyneeltä lääkäriltäsi, onko vähemmän huokeita lääkkeitä tai löydettävissä geneerisiä vaihtoehtoja lääkkeitä, jotka voivat olla halvempia

ennen kuin olet kattavuudessa

viivästyttää, kuinka nopeasti saavutat kattavuuden ja säästää rahaa.

• Varmista aina, että mikä tahansa lääke on sinulle määrätty, kuuluu suunnitelman piiriin. Meidän artikkelimme säästää rahaa sairausvakuutus suunnitelmia, tarjoamme useita vinkkejä säästää rahaa terveydenhuollon suunnitelmia ja reseptilääkkeitä. Caitlin Donovan, Kansallisen potilasasiamiehen säätiön Outreach- ja Public Affairs -toimistojohtaja suositteli, että ostat sairausvakuutuksesi ja selvität kaikki vaihtoehdot. Hän tarjosi tämän vinkkiä säästääkseen reseptilääkkeiden suunnitelmia: "Tarkista eri apteekit nähdäksesi, kuka tarjoaa parhaan hinnan lääkemääräyksestään.Jos lasket jonkin tietyn tulotason alapuolella, valmistaja voi olla ohjelma, jonka avulla voit auttaa sinua saamaan tämän lääkityksen. "
• Voitte välttää Medicare Part D: n kattavuuden?

Kaikki Medicare Part D: Donut Hole ei voi joutua maksamaan Donut Hole -ruudusta. "Täydellinen ylimääräinen apu" tai "osittainen ylimääräinen apu" voi auttaa ihmisiä säästämään rahaa erityisesti silloin, kun he ovat pienituloisissa suluissa. Lisätietoja tästä valtioneuvoston sivustosta: Medicare Extra Help for Part D

Mikä on katastrofaalinen kattavuus?

Katastrofaalinen kattavuus on vaihe Medicare-kattavuudessa Osa D - Reseptilääkeohjelma, kun olet saavuttanut Donut Hole -rajan Kuukausi-ilmoituksesi seuraa, kuinka paljon olet maksanut kattavuusrajan suhteen.Jos olet saavuttanut rajan ja olet katastrofaalinen kattavuus, suunnitelma alkaa vaikuttaa entistä enemmän, riippuen siitä, käytätkö geneerisiä tai tuotenimeä olevia lääkkeitä, esimerkkinä y Ou voisi katsoa maksavan vain 5 prosenttia taskuista, verrattuna edellä oleviin esimerkkeihin, joissa maksat 40 prosenttia tai 51 prosenttia kustannuksista, kun olet Donut Holeissa. Suunnitelmasi maksaa 95 prosenttia, kun olet katastrofaalisessa kattavuudessa. Tarkista suunnitelmasi katastrofaalisen kattavuuden yksityiskohdat erityisessä suunnitelmissasi ja kattavuustilantees- sa.

Rahan säästäminen lääkärikäyntejä koskevassa Medicare-kattavuudessa D

On tärkeää ilmoittautua Medicare-osan D kattavuuteen samalla kun ilmoittaudut osaan B. Näin voit välttää rangaistuksen. Jos ilmoittaudut myöhään tai kaipaat ilmoittautumisaikaa, maksat lisäkorvauksen osana osan D rangaistusta.

Mitä jos et halua maksaa rangaistusta? Voidaanko osa D-rangaistus lakkauttaa tai poistaa?

Jos Sinulla on velvollisuus maksaa rangaistus Medicare Part D: n kattavuudesta, sinulle kerrotaan, ja rangaistus tulee osaksi palkkioita. Sinun on maksettava se, jos haluat osallistua suunnitelmaan. Jos kuitenkin katsotte, ettei sinun pitäisi joutua maksamaan rangaistusta, voit hakea rangaistuksen uudelleenarviointia. Medicare-urakoitsija arvioi uudelleen päätöstään syistä ja tukemalla antamistasi tietoja siitä, miksi sinun ei pitäisi joutua maksamaan rangaistusta, ja saat uudelleenarviointipäätöksen. uudelleenarviointi ei ole välitön päätös, se vie aikaa. Kun päätös on tehty, saat ilmoituksen päätöksestä. Sinun on kuitenkin maksettava rangaistus, kun odotat päätöstä.

Medicare Part D Penalty Reconsideration

Jos päätös uudelleenarvioinnin jälkeen ja rangaistus poistetaan, sinun on maksettava rangaistus osana palkkasi.

Jos päätös uudelleenarvioinnin jälkeen on, että sinun ei tarvitse maksaa rangaistusta, saat ilmoituksen uusista laskelmista. Medicare-urakoitsija voi päättää, että kaikki rangaistus on väärä tai vain osa siitä.Ennen kuin saat päätöksen kirjallisesti, sinun on jatkossakin maksettava vakuutusmaksut, joihin olet sopinut, kun olet kirjautunut. Saatuasi kirjeen, jossa selität päätöksen, selostetaan uudet kustannukset ja tarkistetaan palkkio, kun Medicare-urakoitsija tarkistaa tiedoston.

Huumeidenkäytön terveellisyysvaihtoehtojen ymmärtäminen: muutamia lisäresursseja

Jos tarvitset apua Medicare-vaihtoehtojen tai reseptilääkekustannusten ymmärtämisessä, voit myös harkita:

Ota yhteys paikalliseen sairausvakuutusohjelmaan, joka voi antaa sinulle paikallisia tietoja, jotka voivat auttaa sinua.

Vertaa eri Medicare Part D -suunnitelmien kustannuksia verkossa pysymään hinnoittelun ja palkkioiden lisäksi, jotka saattavat olla käytettävissäsi.

Lue, onko valtionne lääkevalmistussuunnitelma auttaa sinua.

• National Patient Advocate Foundation tarjoaa joukon webinaareja potilaille, muun muassa lääkkeille ja lääkkeille.
• Tässä artikkelissa on yleisiä tietoja, joiden avulla voimme tarjota sinulle resursseja ja auttaa sinua ymmärtämään peittoeroa ja "Donut Hole" -käsitteitä. Se on vain opas. Varmista ja tarkista erityinen suunnitelmaasi edustava edustaja tai lisensoitu agentti tai välittäjä terveydenhuollon reseptilääkkeiden kattavista ehdoista ja rajoituksista ja siitä, miten se toimii tilanteessasi.