Työntekijöiden korvausetuudet

Työntekijöille työntekijöille myönnettävät etuudet Työntekijöiden korvauslainsäädäntö on suhteellisen johdonmukainen valtiosta toiseen. Useimmat valtiot tarjoavat lääketieteellistä kattavuutta, työkyvyttömyysetuuksia, kuntoutusta ja kuoleman etuja. Kuten tässä artikkelissa selitetään kuitenkin, miten etuja tarjotaan ja hallitaan vaihtelee suuresti.

Lääketieteellinen kattavuus

Työntekijöiden korvausvakuutuksen perusosa on lääketieteellinen kattavuus.

Tämä kattavuus koskee kaikkia lääketieteellisiä kustannuksia. Siihen sisältyvät lääkärikäynnit, sairaalahoito, hoitotyö, lääkitys, lääketieteelliset diagnostiikkatestit, fysikaalinen hoito ja kestävät lääkinnälliset laitteet (kuten kainalosauvat ja pyörätuolit). Lääketieteellinen kattavuus on tyypillisesti rajoittamaton ilman vähennyksiä tai kopioita. Edut annetaan ennen kuin työntekijä on täysin palautunut vahinkoa. Monissa osavaltioissa palveluntarjoajille maksetaan takaisin maksuaikatauluihin perustuvat lääketieteelliset palvelut. Aikataulu luetteloi eniten palveluntarjoajaa jokaisesta hoitotyypistä.

Managed Care

Useimmat valtiot antavat työnantajille tai heidän työntekijöilleen korvauksia vakuutuksenantajille tarjoamaan etuja hoidetun hoitosuunnitelman puitteissa. Muutamat valtiot vaativat vakuutuksenantajia tarjoamaan työnantajalle tällaista suunnitelmaa. Ylläpitohoitosuunnitelmat vaihtelevat suuresti, mutta useimmat niistä sisältävät yhden tai useamman seuraavista ominaisuuksista:

• Palveluntarjoaja Lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon tarjoajien ryhmä, joka on tehnyt sopimuksen vakuutuksenantajan tai työnantajan kanssa lääketieteellisten palvelujen tarjoamisesta alennuksella. Palveluntarjoajat ovat (tai pitäisi olla) ammattitaidon ammattilaisia.

• Hyödyntämisen hallinta Prosessi, jolla varmistetaan, että työntekijöille tarjottava lääketieteellinen hoito on välttämätöntä, asianmukaista ja kustannustehokasta. Monet UR: n sisältävät suunnitelmat edellyttävät, että tarjoajat saavat ennakkohoitoa ennen tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamista.
• Apteekki Etu Manager Reseptilääkeohjelman ylläpitäjä, jonka tarkoituksena on hallita kustannuksia. PBM-sopimukset apteekkien ja huumeiden valmistajien kanssa alennusten saamiseksi.
• Sairaanhoitohuolto Huolellinen hoito, jotta loukkaantuneet työntekijät saisivat asianmukaisen hoidon, jotta he voivat palata töihin mahdollisimman pian.

Jotkut valtiot säätelevät hoidettuja hoitosuunnitelmia, kun taas toiset eivät. Jos säännöksiä sovelletaan, vakuutuksenantajien tai työnantajien käyttämien suunnitelmien on täytettävä valtion vaatimukset. Esimerkiksi valtion laki voi vaatia, että kaikki hoidetut hoitosuunnitelmat sisältävät hoitosuositukset, käyttöraportin ja hoidon.

Jotkut valtiot vaativat loukkaantuneita työntekijöitä etsimään hoitoa verkon tarjoajilta, jos työnantaja on perustanut hoidetun hoitosuunnitelman. Muissa valtioissa työntekijät voivat hakea hoitoa verkon ulkopuolella olevilta palveluntarjoajilta.

Vammaisuus

Vammaisten etuuksien tarkoituksena on korvata palkka, jonka työntekijä menettää, kun hänet on työkyvyttömiksi työtapaturman vuoksi.Työntekijä saa vain osan menetetystä palkasta, ei koko summasta.

Vammaiset tyypit

Vammaiset luokitellaan neljään ryhmään:

• Väliaikaiset yhteensä Työntekijä on kokonaan vammautunut eikä pysty toimimaan lainkaan. Vammaisuus on lyhytaikaista. Esimerkiksi työntekijä vahingoittaa häntä ja ei pysty tekemään mitään työtä kuuden viikon ajan. Hän palaa täysipainoisesti kuuden viikon työkyvyttömyyden jälkeen.
• Tilapäinen osittainen Työntekijä on vain osittain vammautunut vamman vuoksi. Vammaisuus on lyhytaikaista. Esimerkiksi työntekijä rikkoo kätensä töihin. Työntekijä voi työskennellä osa-aikaisesti tai suorittaa alemman tason työtä, kun hänen kätensä paranee.
• Pysyvä kokonaissumma Työntekijä ei voi vahingon seurauksena ansaita tulevia tuloja suorittamalla työn tyyppiä, jota hän oli tekemässä vahingon sattuessa.
• Pysyvä osittainen Työntekijän kykyä ansaita tuloja on osittain heikentynyt pysyvän vamman, kuten kuulon heikkenemisen vuoksi.

Vammaiskorvaukset

Työntekijä saa työkyvyttömyysetuuksia riippuen vammaisuuden luonteesta. Useimmat vammaiset ovat tilapäisiä. Tilapäinen vammaisuuden kattavuus on yleensä odotusaika (usein seitsemän päivää). Etua ei myönnetä, ellei vamma ylitä odotusaikaa.

Tilapäinen kokonaismäärä Väliaikaisen työkyvyttömyyden maksut perustuvat yleensä prosenttiosuuteen (kuten 66 2/3) työntekijän keskimääräisestä viikoittaisesta palkasta (työntekijän palkka ennen vahinkoa). Esimerkiksi työntekijä, joka tavallisesti ansaitsee 1 000 dollaria viikossa, on poistettu käytöstä kahden kuukauden ajan. Hän saa 667 dollaria viikossa kahdeksan viikon ajan.

Tilapäinen osittainen Tilapäisen osittaisen työkyvyttömyyden vuoksi työntekijä saa yleensä alennetun palkkansa (työstä, jota hän voi suorittaa) plus prosenttiosuus työntekijän normaalin palkan ja hänen alennetun palkkansa välisestä erosta. Esimerkiksi työntekijä vahingoittaa jalkansa. Hän ei pysty tekemään tavallista työtä, joka vaatii pysyvän. Hän tavallisesti ansaitsee 1 000 dollaria viikossa. Hän suorittaa kirkkotyötä kaksi kuukautta, kun hänen jalansa paranee. Tämä työ maksaa vain 500 dollaria viikossa. Normaalin palkan ja hänen nykyisen palkkansa välinen ero on 500 dollaria viikossa. Kahden kuukauden työkyvyttömyyden aikana hän ansaitsee 500 dollaria ja 333 dollaria (66 2/3 prosenttia 500 dollarista) tai 833 dollaria viikossa.

Pysyvä kokonaissumma Työntekijä voi olla pysyvästi työkyvytön, jos hän ei kykene työskentelemään sellaisen työtapaturman vuoksi, jota ei voida parantaa. Työntekijän on yleensä toimitettava lääkärin raportti työnantajan vakuutuksenantajalle. Vakuutuksenantajan korvaushenkilöstö tarkastelee raporttia ja päättää, onko työntekijä oikeutettu etuuksiin. Etuuksien laskentatapa vaihtelee valtiosta toiseen. Joissakin valtioissa työntekijä voi saada maksuja loppuelämänsä ajan.

Pysyvä osittainen Joissakin osavaltioissa pysyvät osittaiset vammaiset on jaettu kahteen ryhmään: aikataulu ja aikataulu. Aikatauluvammat sisältävät tietyn ruumiinosan, kuten sormen, käden tai silmän. Työntekijä, joka vahingoittaa pysyvästi aikataulussa lueteltua ruumiinosaa, voi saada tietyn määräviikon työkyvyttömyyskorvauksia.Esimerkiksi työntekijä, joka menettää sormen, voi saada esimerkiksi 45 viikkoa työkyvyttömyyskorvauksesta (joka perustuu 66 2/3 hänen keskimääräiseen viikoittaiseen palkkaan).

Jos työntekijä on aiheuttanut pysyvän osittaisen vahingon, jota ei ole mainittu aikataulussa, hänen työkyvyttömyysetuudet lasketaan valtion lain mukaan. Valtiosta riippuen etuudet voivat perustua työntekijän arvonalentumisen laajuuteen, ansaintakyvyn menetykseen, palkkojen menetykseen tai muuhun tekijään.

Kuntoutus

Useimmat valtiot tarjoavat jonkinlaista ammatillista kuntoutusta työntekijöille, jotka eivät pysty palaamaan edelliseen työhön työpaikan aiheuttaman vamman vuoksi. Jotkut tarjoavat myös psykologista kuntoutusta, jos työntekijä on kärsinyt työhön liittyvästä henkisestä vammautumisesta.

Kuolema

Jos työntekijä kuolee työhön liittyvän vamman vuoksi, kuolemaetuudet maksetaan työntekijän puolisolle, alaikäisille lapsille ja muille huollettaville. Myös hautautumiskustannukset katetaan.