Sotilaallisen sairaanhoidon ymmärtäminen ja TRICARE

Aktiivihenkilöitä, eläkkeellä olevia jäseniä, Guardin / Varausten jäseniä, perheenjäseniä ja eräitä veteraaneja saavat heidän asemastaan ​​riippuen ilmaisen tai valtion tukeman lääkärin ja hammashoidon. Suurin osa tästä hoidosta kuuluu TRICARE-ohjelmaan.

Military Medical Care Benefitsin historia

Ennen 1980-luvulla sotilaalliselle henkilökunnalle, eläkeläisille ja perheenjäsenille oli periaatteessa kaksi tapaa saada sotilaallista terveydenhoitoa.

Sotilasjäseniä sai hoitoa sotilaslääketieteellisissä laitoksissa, ja eläkeläiset ja perheenjäsenet saivat ilmaista hoitoa (tilan saatavuuden mukaan) sotilaslääketieteellisissä tiloissa tai he voisivat käyttää CHAMPUS-ohjelmaa (Civil Health ja Medical Programme Uniformed Services) saadakseen valtion tukemaa sairaanhoitoa siviilipalveluilta.

Ajatus sotilaslääkärin hoidosta aktiivisten velvollisuuksien parissa työskentelevien jäsenten perheille on peräisin 1700-luvun lopulta. Vuonna 1884 kongressi ilmoitti, että "armeijan lääkärinmiehet ja sopimusharjoittelijat saavat mahdollisuuksien mukaan osallistua virkamiesten ja sotilaiden perheisiin maksutta. "

Edun muutokset toisen maailmansodan aikana

Toista maailmansotaa ei tapahtunut kovinkaan paljon. Suurin osa tuosta sodasta oli nuoria miehiä, joilla oli raskauden ikäisiä vaimoja. Sotilaslääketieteellinen hoitojärjestelmä, joka oli sota-aikaa, ei voinut hoitaa suurta syntymää eikä pienten lasten hoitoa.

Vuonna 1943 kongressi valtuutti Emergency Mother and Child Care -ohjelman (EMIC). EMIC tarjosi äitiyshuollon ja enintään vuoden ikäisten vauvoille huollettavana olevien aviomiehiä ja lapsia neljän palkkaluokan palkkaluokissa. Sitä hallinnoi "Lastenkirjasto", valtion terveysosastojen kautta.

Muutokset Korean konfliktin aikana

Korean konflikti puristi jälleen armeijan terveydenhuoltojärjestelmän valmiuksia. 7.12.1956, Dependents Medical Care Act allekirjoitettiin lailla. Tämän säädöksen 1966 muutoksista luotiin nimeltään CHAMPUS, joka alkoi vuonna 1967. Laki myönsi aktiivisen velvollisuutensa perheenjäsenten ambulatorisen ja psykiatrisen hoidon, joka oli voimassa 1. lokakuuta 1966. Vanhuuseläkkeitä, heidän perheenjäseniään ja eräitä perheenjäseniä sponsoreita otettiin ohjelmaan 1. tammikuuta 1967. CHAMPUS-budjetin verovuonna 1967 oli 106 miljoonaa dollaria. Tietueiden perusteella ei ilmoiteta, kuinka monta väitettä haettiin vuoden 1967 FY: ssä, mutta kokonaismäärä oli todennäköisesti enintään muutamia tuhansia.

Muutokset lääketieteellisten kulujen hallintaan ja käyttömahdollisuuksien parantamiseen

1980-luvulla etsivät tapoja parantaa laadukkaiden sairaanhoitopalvelujen saatavuutta hallitsemalla kustannuksia ja johtivat useisiin CHAMPUS-demonstraatiohankkeisiin eri puolilla U.S. Näistä tärkein oli CHAMPUS-uudistusaloitteen (CRI) Kaliforniassa ja Havaijilla.

CRI tarjosi palvelualleille vuodesta 1988 lähtien valikoiman tapoja, joilla ne voisivat käyttää sotilaallista terveydenhuoltoa. Viisi vuotta menestyksellisestä toiminnasta ja korkeatasoisesta potilaiden tyytyväisyydestä vakuuttivat puolustusministeriön virkamiehet, että heidän pitäisi laajentaa ja parantaa CRI: n käsitteitä yhtenäiseksi ohjelmaksi valtakunnallisesti.

Uusi ohjelma, joka tunnetaan nimellä TRICARE, on nyt täysin paikallaan.

Vuonna 1996 TRICARE / CHAMPUS-budjetti oli yli 3 dollaria. 5 miljardia euroa ja yli 20 miljoonaa saatavaa. Nykyään lähes 5,5 miljoonaa ihmistä saa TRICARE-etuja.

TRICARE-tyypit

Kun TRICARE aloitettiin ensimmäisen kerran, oli vain kolme tyyppiä. Viime vuosina on luotu lisää TRICAREn terveyttä koskevia suunnitelmia. Katso TRICARE-sivustosta yksityiskohtaiset tiedot kaikista TRICARE-suunnitelmista:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard & Extra
• TRICARE Standard Overseas < TRICARE For Life
• TRICARE Reserve
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• US Family Health Plan
• TRICARE Prime

Tämä vaihtoehto on samanlainen kuin HMO käsitteessä. Se edellyttää, että yksi nimenomaisesti ilmoittautuu ohjelmaan (aktiivisen tehtävän jäsenet ilmoittautuvat automaattisesti).

TRICARE Prime -lehdessä olevat henkilöt on osoitettu ensisijaisen hoitopalvelun tarjoajalle (PCP), joka on yleensä paikallinen sotilaslääketieteellinen laitos (perussairaala).

Asiantuntijapalvelun saamiseksi ilmoittajat on lähetettävä heidän PCP: ssä. Tämän ohjelman puitteissa ei ole rekisteröintimaksua tai kustannustenjakamista aktiivihoidon jäsenille ja aktiivihoidon perheenjäsenille.

Vanhuuseläkkeelle (alle 65-vuotiaille) ja eläkkeelle jääneille perheenjäsenille (alle 65-vuotiaille) on TRICARE Primein ilmoittautumismaksu, joka kasvaa vuosittain. Voit saada lomakkeet rekisteröitymään TRICARE Prime online-tilaan.

TRICARE Prime -sovelluksen uusi vaihtoehto on Point of Service (POS) -rekisteröintivaihtoehto. Normaalisti TRICARE Prime -ohjelman alla PCP: n on vietävä sinut, jotta saisitte korvauksen sairaanhoidosta, joka on saatu muusta kuin PCP: stä. Jos kuitenkin valitset POS-vaihtoehdon ilmoittautumisajankohtana, voit käyttää TRICARE Prime -ohjelmaa ja käyttää edelleen alla kuvattuja TRICARE- tai TRICARE-lisäasetuksia.

TRICARE Standard ja Extra

Tämä ohjelma tarjoaa enemmän joustavuutta kuin TRICARE Prime, mutta se voi johtaa lisäkustannuksiin. Sinun ei tarvitse ilmoittautua etukäteen käyttämään TRICARE Extraa. Tässä ohjelmassa näet kaikki valtuutetut TRICARE-palveluntarjoajat, antavat henkilökorttisi ja saavat lääkärinhoitoa.

TRICARE-valtuutetuilla palveluntarjoajilla on sopimus armeijan kanssa rajoittaa kustannukset määrätyille määrille. TRICARE Extrain aktiivisen perheen jäsenet maksavat vuosittain vähennyksen (vuosi alkaa joka lokakuussa):

Sijoitus E4 ja alle maksaa 50 dollaria per henkilö, mutta enintään 100 dollaria per perhe

• Sijoitus E5 ja yli maksaa 150 dollaria per henkilö , mutta enintään 300 dollaria per perhe
• Eläkkeelle jääneille ja eläkkeelle jääville perheenjäsenille (alle 65-vuotiaille) ohjelma maksaa hieman enemmän, vaikka vuotuinen vähennys on sama (150 dollaria.00 per henkilö tai 300 dollaria per perhe. Tutustu TRICARE Standard- ja Lisäkustannus -verkkosivustolla kaikkiin hintatietoihin.

TRICARE Extra -lomakkeen alla lääketieteellinen toimittaja täyttää TRICARE-vaatimuslomakkeet sinulle, ja he saavat suoran maksun TRICAREsta osuutensa mukaan. Maksat vain osan kustannuksista.

TRICARE for Life

Viime aikoihin saakka, kun eläkeläisen tai eläkeläisen perheenjäsen täytti 65 vuotta, he eivät enää olleet oikeutettuja TRICAREen. Sen sijaan heidän odotettiin saavan Medicare-säännösten mukaista hoitoa. Tämä muuttui vuonna 2001 ottamalla käyttöön TRICARE for Life (TFL). Jälleen, ei ole tarvetta ilmoittautua etukäteen (paitsi yksi on oltava ilmoittautunut Medicare Part B). Lisäksi tämän ohjelman ainoat maksut ovat kuukausittainen Medicare Part B -palkkio. Tässä ohjelmassa näet valtuutetun Medicare-palveluntarjoajan ja esität henkilökorttisi. TRICARE tulee sitten toiseksi maksajaksi ja ottaa vastaan ​​kaikki kustannukset, joita Medicare ei kata.

Vaikka Medicare ei kata Manner-Amerikan ulkopuolella tarjottuja palveluja, ulkomailla asuvat eläkeläiset voivat silti hyödyntää TFL: tä, koska TRICARE on heille ensisijainen terveyslähde.

Samoin kuin Yhdysvalloissa asuvat, ulkomaalaisten eläkeläisten on täytettävä Medicare Part B. TRICARE for Life tarjoaa saman kattavuuden kuin alle 65-vuotiaiden eläkeläisten, ja he ovat vastuussa samoista TRICARE-kustannusosuuksista ja vähennykset alle 65 eläkkeelle. Koska suuri osa ulkomailla asuvia eläkeläisiä ei ilmoittautunut osaan B, koska Medicare ei kattaisi ulkomaiden vastaanotettua lääketieteellistä hoitoa, osa sotilaallisista järjestöistä pyrkii luopumaan B-osan seuraamuksesta, joka sisältää 10 prosentin rangaistuksen joka vuosi henkilö oli oikeutettu osaan B mutta ei ilmoittautunut. Teoksissa ei kuitenkaan ole mitään, mikä osoittaa, että tällainen luopuminen on tulossa.

Apteekkien edut TRICARE

Vastaanotettujen lääkkeiden täyttäminen TRICARE-lääkkeillä on useita tapoja:

Sotilaalliset apteekit

Sinulla saattaa olla reseptiä täytetty (enintään 90 päivän toimitukset useimmille lääkkeille) (MTF) apteekissa maksutta. Huomaa, että kaikki lääkkeet eivät ole saatavilla MTF-apteekeissa. Jokainen laitos on velvollinen asettamaan peruslääkkeessä luetellut lääkkeet muodollisesti (BCF). Monenkeskinen kaupankäyntijärjestelmä voi paikallisen apteekin ja terapeuttisen komitean välityksellä lisätä paikallisille lääkeaineille lisälääkkeitä, jotka perustuvat virallisesti kyseiseen monenkeskiseen kaupankäyntijärjestelmään.

TRICARE Mail Order Apteekki (TMOP)

Voit tilata lääkkeitä verkossa tai sähköpostin välityksellä. Voit saada jopa 90 päivän tarjontaa (useimmille lääkkeille). Yleiset lomakkeen kustannukset ovat 0 dollaria, kun taas tavaramerkkikoodi on 20 dollaria. Muotoon perustumattomat kustannukset ovat 49 dollaria, ellei sinulla ole lääketieteellistä välttämättömyyttä.

Verkkoapteekit

Voit saada reseptilääkkeitä enintään 30 päivän ajan apteekista TRICARE Pharmacy Network -verkostossa.Yleiskäyttömallin kustannukset ovat 10 dollaria, ja tuotemallin hinta on 24 euroa. Ei-lomake on 50 dollaria, ellei sinulla ole lääketieteellistä välttämättömyyttä.

Ei-verkkoapteekit

Muiden kuin verkkoapteekkien kustannukset perustuvat siihen, missä olet, kuka sinä ja joissakin tapauksissa olet suunnitellessasi. Sinun on ehkä maksettava etukäteen ja toimitettava korvausvaatimus.

Kustannukset ovat yleensä korkeammat kuin ei-aktiiviset tullin saajat. Aktiivisen palvelun jäsenet saavat täyden korvauksen. Yksityiskohtaiset tiedot ja kustannukset edunsaajille käyvät TRICARE-reseptikirjan verkkosivuilla.

Active Duty / Reserve -hammashoito

Aktiivihoidon hammashoito on tietysti ilmainen Military Dental Clinicin kautta. TRICARE tarjoaa kuitenkin valinnaisia ​​hammaslääketieteellisiä suunnitelmia aktiiviväestön perheenjäsenille ja Guardin / Varausten jäsenille ja heidän perheenjäsenilleen. Nämä ohjelmat vaativat kuukausipalkkion. Ohjelmat maksavat joidenkin hammashuollon kokonaiskustannukset ja lisäsyötään muuhun hammashoitoon. Nykyiset kuukausimaksut ovat (2003):

Aktiivitoiminta

• - Yksi perheenjäsen, 8 dollaria. 11 kuukaudessa. Kaksi tai useampia perheenjäseniä, 20 dollaria. 27 kuukaudessa. Valitut varaukset
• - Sotilasjäsenelle, 8 dollaria. 11 kuukaudessa. Yhdelle perheenjäsenelle, 20 dollaria. 27 kuukaudessa. Useammalle kuin yhdelle perheenjäsenelle, 50 dollaria. 67 kuukaudessa. Sotilashenkilö ja hänen perheensä 58 dollaria. 78 kuukaudessa. Yksilölliset varaukset (IRR)
• - sotilashenkilöksi, 20 dollaria. 27 kuukaudessa. Yhdelle perheenjäsenelle, 20 dollaria. 27 kuukaudessa. Useammalle kuin yhdelle perheenjäsenelle, 50 dollaria. 67 kuukaudessa. Sotilashenkilö ja hänen perheensä 70 dollaria. 94 kuukaudessa. TRICARE Hammaslääketieteen ohjelmat

TRICARE Hammaslääketieteen ohjelmat:

TRICARE Hammaslääketieteen ohjelmat:

• TRICARE Hammashoitoohjelmat
• TRICARE Hammaslääketieteen ohjelmat: Delta Dental
• Retiree Dental -ohjelman palkkio riippuu siitä, missä asut ja kuinka paljon perheenjäseniä on.

VA Medical Care

Juonen koko ajan ihmisiä, jotka ajattelevat, että sotilaallinen eläkeläinen tai veteraani voi saada ilmaiseksi lääkärinhoitoa Veteraanien hallinnosta. Ei totta. Vastaanottaakseen lääketieteellistä hoitoa VA: lta, sinun on oltava Veteraani (yli 180 päivää asepalvelusta), hänellä on kunnia vastuuvapaus ja hänellä on joko palveluun liittyvä sairaus, vamma tai vamma tai sinun on kuuluttava tiettyyn köyhyyteen.

Lisätietoja VA Medical Careista on VA: n Web-sivustossa.