Sairausvakuutuskäytännön ymmärtäminen

Terveysvakuutuksen periaatteiden ymmärtäminen

Sairausvakuutuksen ehtojen ja käytäntöjen ehdot voivat olla hämmentäviä, tässä on luettelo parhaiten viitattujen sairausvakuutusten luettelosta sanoja, joissa on määritelmiä ja esimerkkejä, niin että seuraavalla kerralla saatat ihmetellä: "Mitä tämä tarkoittaa?" noin heath vakuutuksen aikavälillä tai kunnossa, sinulla on vastauksesi täällä.

Luettelo sairausvakuutuskäytännön määritelmistä

Alla on luettelo yleisistä sairausvakuutuksen ehtoista, jotka auttavat kaikkia ymmärtämään paremmin, mitä heidän sairausvakuutussuunnitelmastaan ​​on tarjottavana.

Haluat lisätietoja tästä pikalistasta täältä, voit myös napsauttaa linkkejä saadaksesi tarkempia tietoja kaikista termeistä.

Co-vakuutuksen määritelmä

Yhteissuojaus on vakuutetun ja vakuutusyhtiön välinen yhteinen kustannus määrätyistä terveydenhuollon kattavuudesta. Se on prosenttiosuus maksusta vähennyksen jälkeen. Yhteishakuutus ilmaistaan ​​yleensä jakamalla, jossa vakuutettu maksaa tietyn prosenttiosuuden ja vakuutusyhtiö maksaa loput. Yleisin yhteisvakuutusjakso on 80/20. Tämä tarkoittaa, että vakuutusyhtiö maksaa 80 prosenttia menettelystä ja vakuutetun on maksettava toinen 20 prosenttia. Yhteissuojalauseketta ei saa sekoittaa vähennykseen, joka on osa vakuutusta, jonka vakuutettu maksaa itse ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa etuuksia.

Esimerkki siitä, miten yhteisvakuutus toimii: Mary on 80/20 yhteisvakuutuslauseke. Hän maksaa 20 prosenttia kustannuksista ja vakuutusyhtiö korvaa 80 prosenttia kustannuksistaan.

Miten yhteisvakuutus toimii vähennyskelpoisena?

Esimerkki siitä, miten yhteisvakuutus toimii vähennyksen kanssa, olisi seuraava: Otat kokonaiskustannukset vähennettynä vähennyksellä. Jäljellä oleva määrä on summa, jota sovelletaan yhteisvakuutuslausekkeeseen. Joten esimerkiksi jos sinulla on 1200 dollarin lääketieteellinen lasku, jossa on 200 dollarin vähennysosa ja 80/20 yhteisvakuutuslauseke, se vaikuttaisi näin: Lääketieteellisten palvelujen määrä (1200 dollaria) vähennettynä vähennyksellä (200 dollaria) = 1000 dollaria jäljellä.

80/20 yhteisvakuutuksen perusteella kattaisit 20% (200 dollaria), ja vakuutusyhtiön terveyshyödyn suunnitelma kattaisi 80% (800 dollaria). Päivän lopussa olet maksanut 400 dollaria ja sairausvakuutuskorvauksesi maksaa 800 dollaria kattamaan 1200 dollarin kokonaiskustannukset.

Hyötyjen yhteensovittaminen

Etuuksien koordinointi on, kun sairausvakuutusetuudet ovat eri lähteistä peräisin olevan henkilön saatavissa. Sairausvakuutusyhtiön palveluntarjoaja tutkii käytettävissä olevat erilaiset korvaukset ja järjestää sitten maksut vastaavasti. Jos on olemassa vain yksi sairausvakuutuksen lähde, etuuksien koordinointia ei sovelleta, koska ei ole olemassa muuta terveyttä koskevaa suunnitelmaa, jonka avulla "koordinoidaan".

Esimerkkejä etuuksien koordinoinnista

Esimerkki 1: Etuuksien koordinointi ja vuotuiset enimmäisrajat

Maryn sairausvakuutussuunnitelma maksaa vuosittain 1000 dollaria fysioterapiaan, kun taas hänen aviomiehensä Johnathanin suunnitelma kattaa myös Mary Hänen sairausvakuutussuunnitelmansa mukaan hänen työnsä maksaa jopa 500 dollaria. Mary kuuluu kaksisuuntaiseen suunnitelmaan. Tässä tapauksessa sairausvakuutusyhtiö koordinoi etuja varmistaakseen, että jokainen suunnitelma maksaa osan palvelusta. Kun suunnitelma on loppunut ja se on saavuttanut vuotuisen rajan, Mary voi silti saada kattavuuden Johnathanin suunnitelman mukaan.

Esimerkki 2: Etuuksien ja yhteisvakuutusten yhteensovittaminen

Mary: n ensisijainen sairausvakuutusyhtiöllä on 80/20 yhteisvakuutuslauseke hammashoitotuesta. Koska hänellä on kaksinkertainen vakuutus Johnathanin suunnitelmassa, hänen ensisijainen liikenteenharjoittaja maksaa 80% vakuutuksensa kustannuksista ja hän saa jäljelle jäävän 20% hänen toissijaisesta sairausvakuutuksen tarjoajastaan ​​(Johnathanin suunnitelma). Koska hänet kuuluu kaksinkertaisen pannun alle, näiden kahden suunnitelman etujen yhteensovittamisen vuoksi hän päätyy maksamaan mitään taskuun.

Esimerkki 3: Etujen yhteensovittaminen eduista ei-päällekkäisyyksillä

Maryn ensisijainen sairausvakuutuksenantajalla on 80/20 yhteisvakuutus ja hänen toisen vakuutuksensa Johnathanin kautta. Sillä on 80/20 yhteisvakuutuslauseke. Kun Maryn suunnitelma maksaa 80%, toissijainen lentoliikenteen harjoittaja ei aio maksaa mitään tasapainoa, koska se olisi maksanut vain 80%.

Jos Maryn ensisijainen lentoliikenteen harjoittaja oli 50/50 yhteisvakuutus ja Johnathanin suunnitelmalla on 80/20 yhteisvakuutus, etujen yhteensovittaminen johtaisi 50 prosentin maksamiseen Marian suunnitelmasta. Jäljellä oleva 30 prosentin ero Johnathanin sairausvakuutuksen (tai toissijaisen vakuutuksenantajan terveydenhuollon eduista) suorittamasta maksusta. Yhteensä Mary päätyisi aina 80%: iin ilman päällekkäisyyksiä, eikä etuja ole päällekkäisiä.

Maksupäätöksen määrittely

Maksun suorittaminen on kiinteä summa, jonka olet velvollinen maksamaan tiettyjen lääketieteellisten palvelujen vastaanotossa. Sinun sairausvakuutuksessa määritellään, minkä tyyppiset lääketieteelliset palvelut edellyttävät yhteisrahoitusta. Yhteismaksuja ei yleensä sovelleta kaikkiin terveydenhuoltosuunnitelman piiriin kuuluviin palveluihin, joten sinun kannattaa tutustua käytäntöjäsi koskevaan tietoon ja tietää, millaisia ​​kustannuksia maksat kokonaan tai osittain. Yhteismaksut liittyvät yleisimmin lääkärin käynteihin ja ostaessaan reseptilääkkeitä. Jotkut ajattelevat, että maksu on sama kuin vähennyskelpoinen, mutta tapana, jolla yhteispalkkaus ja vähennyskelpoinen työ eroavat toisistaan.

Sairausvakuutuksen vähennyskelpoisuuden määritelmä

Vähennys tarkoittaa sitä summaa, jonka vakuutettu maksaa ennen kuin sairausvakuutuksen etuudet alkavat kattaa kustannukset.

Esimerkki sairausvakuutuksesta vähennettävissä

Johnilla on 50 dollaria vähennyskelpoista hänen henkisen etuuden osuutensa hänen toimintansa. Hänen laskunsa on 475 dollaria, kun hän esittää korvausvaatimuksen vakuutusyhtiölle, he maksavat vain 425 dollaria, koska hän on vastuussa ensimmäisistä 50 dollarin kustannuksista.Kuukautta myöhemmin hänellä on toinen tapaaminen hammaslääkärin kanssa. Se maksaa hänelle vielä 475 dollaria. Koska hän jo maksoi vuosittaiset vähennykset, hän maksaa hänet takaisin koko 475 dollaria. Tässä esimerkissä ei oteta huomioon yhteisvakuutusta, koska sen tarkoituksena on vain osoittaa vähennyskelpoinen osuus. Kun vähennysoikeus on maksettu, sitä ei voida soveltaa uudelleen vasta uuden toimeksiannon ajaksi.

Henkivakuutusmaksut eivät koske kaikkia sairausvakuutuskäytäntöjen katteita samalla tavoin, ja ne voivat vaihdella saman käytännön peitteiden välillä. Esimerkiksi henkilöllä saattaa olla nolla vähennys näyte, mutta 50 dollaria vähennyskelpoisia hammaslääkärin, eikä vähennyskelvoton lääkitystä. Vähennys ilmoitetaan yleensä vuositasolla, joten kun politiikka uudistuu, vähennys olisi jälleen voimassa. Jotkut palvelut, kuten lääkärinkäynnit, saattavat olla saatavana ilman vähennyksen täyttämistä ensin. Yleensä on erillisiä yksilöllisiä vähennyskelpoisia määriä ja perhevähennyksiä.

Dual Coverage -määrittely

Dual coverage on silloin, kun olet katettu kahdella sairausvakuutussuunnitelmalla tai laajennetulla sairausvakuutussuunnitelmalla, kuten esimerkiksi hammaslääketieteellisellä hoidolla. Henkilö voi kuulua kahteen sairausvakuutussuunnitelmaan, mutta yleensä vain yksi ensisijainen enrollee. Ensisijainen enrollee on pääkohtainen vakuutettu politiikasta. Ensisijainen harjoittaja on sairausvakuutusyhtiö, joka vakuuttaa sinut ensisijaisena enrolllee. Ensisijaisen palveluntarjoajan erottaminen on tärkeätä etuuksien koordinoinnille, koska etuuksien koordinoinnissa ensisijaisella liikenteenharjoittajalla on ensisijainen kustannusvelvollisuus. Jos henkilö on ensisijainen enrolllee useammassa kuin yhdessä etuussuunnitelmassa, etuuksien yhteensovittamista koskevat säännöt olisivat sovellettavissa selvittämään järjestyksen, jossa kukin vakuutuksenantaja maksaisi. Katso myös: Hyödyn koordinointi esimerkille.

• Dual Coverage -työn etuna

Kuten yllä olevassa esimerkissä 3 on esitetty, jos henkilö kuuluu kahden sairausvakuutussuunnitelman piiriin, he voivat hyötyä siitä, koska ensisijainen lentoliikenteen harjoittaja lopettaa maksamisen esimerkiksi yhteisvakuutuslausekkeella, sitten toissijainen operaattori voi astua sisään ja maksaa eron. Tämä voisi jättää enrollee ei maksa mitään, mikä on valtava etu.

Poissulkemisten määritelmä

Poikkeukset ovat asioita, joita vakuutus ei kata.

Grace Periodin määritelmä

Health Insurance Grace -aika on aika, jonka vakuutusyhtiö antaa vakuutuksenottajalle maksamaan sairausvakuutusmaksunsa eräpäivästä ennen kuin vakuutusturva katkeaa tai katsotaan mitättömiksi. Jokainen sairausvakuutus on erilainen, varmista ja tarkista sopimusehdot. Varokaa, että vakuutusyhtiö voi jättää maksamatta maksamatta olevat korvausvaatimukset korvausvaatimuksiin hyvityksen maksamiselle asti.

ObamaCare Grace Period

AMA: n mukaan Obamacaren tai Affordable Healthcare Actin (ACA) mukaan ihmiset, jotka saavat etukäteen maksuterveysluottoja ja jotka eivät maksa sairausvakuutusmaksujaan täysipäiväisesti, edellyttäen, että he ovat maksaneet vähintään yhden kuukauden toimistaan.Jos he eivät maksa palkkioitaan täysipäiväisesti 90 päivän palkka-aikana, heidän kattavuutensa voidaan peruuttaa takaisin ensimmäisen työpäivän kuukauden viimeiseen päivään. Jos heillä on vaatimus toisessa tai kolmannessa kuukaudessa, ennen kuin heille on maksettu erääntymisaika, heidän sairausvakuutuksensa voi pidättää vaatimuksen maksamisen, kunnes maksu on suoritettu kokonaan, ja maksamaan korvauksen vain, kun maksu on kokonaisuudessaan vastaanotettu aikana. Maksu on kuitenkin suoritettava ennen hyvityksen päättymistä tai vaatimus voidaan evätä.

Lifetime Maximum

määritelmä Tämä on suurin summa, jonka sairausvakuutus maksaa koko elämästä. Kiinnitä huomiota yksittäisiin eliniän enimmäismääriin ja perheen elinajan maksimiin, sillä ne voivat olla erilaisia.

Määritelmä Out-of-Pocket

Pohtimisesta viittaa vakuutetun henkilökohtaisiin kustannuksiin. Taskuhinta voi viitata siihen, kuinka paljon yhteisrahoitus, kollektiivinen vakuutus tai vähennys on. Lisäksi, kun käytetään termiä vuotuinen out-of-pocket-maksimi, se viittaa siihen, kuinka paljon vakuutetun pitäisi maksaa koko vuoden tasostaan ​​ilman palkkioita.

Vanhentuneiden ehtojen määritelmä

Vanhentunut sairaus on sairaus, jonka vakuutettu oli ennen vakuutuksen alkamista. Jotkin suunnitelmat kattavat jo olemassaolevat olosuhteet, kun taas toiset voivat täysin sulkea ne pois. Jo olemassa olevia olosuhteita voi joskus joutua odotusaikaan ennen kuin ne katetaan, muina aikoina ne jätetään kokonaan pois.

Odotuskauden määritelmä

Tämä on aika, jonka on odotettava, kunnes tietyt sairausvakuutusturvaukset ovat käytettävissä.